《金匮要略浅注陈修园》卷3百合狐惑阴阳毒病证治2论一首证三条方十二首[原创]

《金匮要略浅注陈修园》卷3百合狐惑阴阳毒病证治2论一首证三条方十二首

百合狐惑阴阳毒病证治第三
【金匮原文】
百合狐惑阴阳毒病证治三 （论一首 证三条 方十二首） 

论曰：百合病（1）者，百脉一宗（2），悉致其病也（3）。意欲食复不能食，常默默（4），欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，加热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者（5），身形如和（6），其脉微数。 

每溺（7）时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然（8）者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日，或一月微见者，各随证治之。 

【陈修园补注】
论曰、百合病者。（分为）百脉（合为）一宗。（无经络可别。）悉致其病也。（第见其证）意欲食。（而）复不能食。（口欲言。而又不言而）常默默。欲卧（而又躁而）不能卧。欲行（而又懒而）不能行。欲饮食。或有美时。或有不用。闻食臭时。如寒无寒。如热无热。口苦小便赤。诸药不能治。得药则剧吐利。如有神灵者。身形如和。（以上诸证。全是恍惚去来不可为凭之象。惟凭之于脉与溺。确知其为热。）其脉微数。（数则主热也。溺出膀胱。膀胱为太阳之腑。其脉上至巅顶。溺时头痛者。太阳乍虚。而热气乘之也。今）每溺时（而）头（每）痛者。（乃热气之甚者。必）六十日（之久。月再周而阴气复。阴气复而阳邪平。然后）乃愈。若溺时头不痛。淅淅然者。（则病稍浅矣。大约）四十日（可）愈。若溺（时）快然。但头眩者。（则更浅矣。不过）二十日（可）愈。其（百合）证（多于伤寒大病后见之。）或未病而预见。（热气先动也。）或病四五日而出。或病二十日。或一月后见者。（遗热不去也。）各随证治之。
【陈修园浅注】
此详言百合病之证脉也。此证多见于伤寒大病前后。或为汗吐下失法而变。或平素多思不断。情志不遂。或偶触惊疑。猝临异遇。以致行住坐卧饮食等。皆若不能自主之势。此病最多。而医者不识耳。程云来云。头者诸阳之首。溺则阳气下施。头必为之摇动。曷不以老人小儿观之。小儿元气未足。脑髓不满。溺将出。头为之摇。此阳气不充故耳。老人血气衰。肌肉涩。脑髓清。故溺出时不能射远。将完必湿衣。而头亦为之动者。此阳气已衰。不能施射故耳。由此观之。溺出头之痛与不痛。可以观邪之浅与深矣。故百合病溺出头痛者。言邪舍深而阳气衰也。内衰则入于脏腑。上则牵连脑髓。是以六十日愈。若溺出头不痛淅淅然者。淅淅如水洒淅皮毛。外舍于皮肤肌肉。尚未入脏腑之内。但阳气微耳。是以四十日愈。若溺出快然。但头眩者。言邪犹浅。快则阴阳和畅。营卫通利。脏腑不受邪。外不淅淅然。则阳气尚是完固。但头眩者。是邪在阳分。阳实则不为邪所牵。故头不疼而眩。是以二十日愈也。其说亦通。
百合病。（见于）发汗（之）后者。（以其不应汗而汗之。以致津液衰少者。以）百合知母汤主之。
【金匮原文】
百合病，发汗后者，百合知母汤主之。 

百合知母汤方 

百合七枚（劈） 知母三两（切） 

右先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升，煎知母，取一升，去滓；后会和，煎取一升五合，分温再服。 
【陈修园补注】
百合知母汤方

百合（七枚）知母（三两）上先以水洗百合渍一宿。当白沫出。去其水。更以泉水二升。煎取一升。去滓。别以泉水二升。煎知母。取一升。去滓。后合和煎取一升五合。分温再服。

【金匮原文】
百合病，下之后者，滑石代赭汤主之。 

滑石代赭汤方 

百合七枚（劈） 滑石三两（碎，绵裹） 代赭石（如弹丸大枚一）（碎，绵裹） 

右先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎滑石、代赭，取一升，去滓；后合和重煎，取一升五合，分温眼（再服）。 

【陈修园补注】
百合病。（见于）下之后者。（以其不应下而下之。以致热入于下也。以）百合滑石代赭汤主之。

百合滑石代赭汤方

百合（七枚擘）滑石（三两碎绵裹。）代赭石（如弹丸大一枚碎绵裹）上先煎百合如前法。别以泉水二升。煎滑石代赭取一升。去滓。后合和重煎取一升五合。分温再服。
【金匮要略原文】
百合病，吐之后者，用后方（9）主之。 

百合鸡子汤方 

百合七枚（劈） 鸡子黄一枚 

右先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内鸡子黄，搅匀，煎五分，温服。 


【陈修园补注】

百合病。（见于）吐之后者。（以其不应吐而吐之。以致内伤脏阴也。以）百合鸡子汤主之。

百合鸡子汤方

百合（七枚擘）鸡子黄（一枚）上先煎百合如前法了。内鸡子黄搅匀。煎五分。温服。
【金匮要略原文】
百合病，不经吐、下、发汗，病形如初（10）者，百合地黄汤主之。

百合地黄汤方 

百合七枚（劈） 生地黄汁一升 

右以水洗百合，渍一宿，当白沫出，出其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内陆黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病，勿更取（11）。大便当如漆（12）。
【陈修园补注】

百合病。不经吐下发汗。病形如初者。（即所谓未病预见是也。此因热气先动。以）百合地黄汤主之。（然亦有太阳病久久不愈。始终在太阳经者。亦用此汤。）

百合地黄汤方

百合（七枚擘）生地黄汁（一升）
上先煎百合如前法了。内地黄汁。煎取一升五合。分温再服。中病勿更服。大便当如漆。

【陈修园补注】

百合病。一月不解。变成渴者。（热壅皮毛。皮毛为肺之合也。以）百合洗方主之。

百合洗方

百合一升。以水一斗。渍之一宿。以洗身。洗已食煮饼。勿以咸豉也。【金匮要略原文】
百合病，渴不差（14）者，用后方主之 

栝蒌牡蛎散方 

栝蒌根 牡蛎（熬）等分 

右为细木，饮服方寸匕，日三服。 
【陈修园补注】

百合病。（洗后而）渴不瘥者。（内热盛而津伤也。以）栝蒌牡蛎散主之。

栝蒌牡蛎散方

栝蒌根牡蛎（等分）上为细末。饮服方寸匕。日三服。【金匮要略原文】
百合病，变发热者（一作发寒热），百合滑石散主之。 

百合滑石散方 

百合一两，炙（15）滑石三两，右为散，饮服方寸匕，日三服。当微利者，止服，热则除。 


【陈修园补注】

百合病。（如寒无寒。如热无热。原病无热。今）变发热者。（其内热可知也。以）百合滑石散主之。

百合滑石散方

百合（一两炙）滑石（三两）上为散。饮服方寸匕。日三服。当微利者。止服。热则除。
【金匮要略原文】
百合病见于阴者，以阳法救之；现于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。 

狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀（16）于喉为惑，蚀于阴（17）为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部（18）则声喝（19）一作嘎（20），甘草泻心汤主之。 

甘草泻心汤方 

甘草四两 黄芩三两 人参三两 干姜三两 黄连一两 大枣十二枚半夏半斤 

右七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。 

【陈修园补注】

百合病见于阴者。以阳法救之。（即内经用阳和阴之道也。）见于阳者。以阴法救之。（即内经用阴和阳之道也。若）见阳（之病而）攻（其）阴。（则并伤其阴矣。乃）复发其汗。（是重伤其阳也。）此为逆。见阴（之病）攻（其）阳。（则并伤其阳矣。）乃复下之。（是重竭其阴也。）此亦为逆。
【陈修园浅注】
程扶生云、前治皆用阴和阳法也。此复补以用阳和阴。故仲景用思。最为精密。
【陈修园补注】

狐惑之为病。（虫病也。）状如伤寒。默默欲眠。目不得闭。卧起不安。（何其如此之躁。实因虫扰之为害也。虫）蚀于喉为惑。蚀于阴为狐。（而口）不欲饮食。恶闻食臭。（虫闻食臭而动。动则令烦心有如此者。而且虫大动则交乱于胃中。胃主面目。）其面目（之）乍赤乍黑乍白。（亦随虫之聚散而变易。）蚀于上部。则（喉伤而）声（自）嗄。（以）甘草泻心汤主之。

蚀于下部。则（邪伤厥阴。厥阴为阴之尽。其病自下而冲上。故）咽干。（以）苦参汤洗之。
蚀于肛者。（以）雄黄熏之。（熏洗二法。皆就其近治之也。）此言狐惑之病证治法也。伤寒论乌梅丸。亦可消息用之。

甘草泻心汤方

甘草（四两炙）黄芩干姜人参（各三两）半夏（半升）黄连（一两）大枣（十二枚）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。温服一升。日三服。

【金匮要略原文】

蚀于下部（21）则咽干，苦参汤洗之。 

苦参汤方 

苦参一升，以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，日三服。蚀于肛（22）者，雄黄熏之。

雄黄熏方 

雄黄右一味为末，筒瓦二枚合之，烧，向肛熏之。《脉经》云：病人或从呼吸上蚀其咽，或从下焦蚀其肛，阴蚀上为惑，蚀下为狐，狐惑病者，猪苓字散主之） 
【金匮要略原文】

病者脉数，无热（23）微烦，默默但欲卧，汗出。 

初得之三四日，目赤如鸠眼（24）；七八日，目四眦（25）（一本此有黄字）黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。 

赤小豆当归散方 

赤小豆三升（浸，令芽出，曝干） 当归三两

右二味，杵为散，浆水（26）服方寸匕，日三服。 
【陈修园补注】

苦参汤方

苦参一升。以水一斗煎取七升。去滓熏洗。日三。

雄黄熏法

雄黄一味为末。筒瓦二枚合之烧。向肛熏之。病者脉数无热。微烦。默默但欲卧。汗出。初得之三四日。目赤如鸠眼。七八日。目四黑。若能食者。脓已成也。赤豆当归散主之。尤在泾云。脉数微烦。默默但欲卧。热盛于里也。无热汗出。病不在表也。三四日目赤如鸠眼者。肝脏血中之热。随经上注于目也。经热如此。脏热可知。其为蓄热不去。将成痈肿无疑。至七八日。目四黑。赤色极而变黑。则痈尤甚矣。夫肝与胃。互为胜负者也。肝方有热。势必以其热侵及于胃。而肝既成痈。胃即以其热并之于肝。故曰、若能食者。知脓已成也。且脓成则毒化。毒化则不特胃和。而肝亦和矣。赤豆当归。乃排脓血除湿热之良剂也。又曰、此一条。注家有目为狐惑病者。有目为阴阳毒者。要之亦是湿热蕴毒之病。其不腐而为虫者。则积而为痈。不发于身面者。则发于肠脏。亦病机自然之势也。仲景意谓与狐惑阴阳毒同源而异流者。故特论列于此欤。

【陈修园补注】

赤小豆当归散方

赤小豆（三升浸令芽出曝干）当归（十分）上二味。杵为散。浆水服方寸匕。日三服。（阴阳二毒。是感非常灾疠之气。从口鼻而下入咽喉。致死甚速。试以阳毒言之。）
【金匮要略原文】
阳毒（27）之为病，面赤斑斑如锦文（28），咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒（29）之为病，面目青，身痛如被杖（30），咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。 

升麻鳖甲汤方 

升麻二两 当归一两 蜀椒（炒去汗）一两 甘草二两 雄黄半两（研）鳖甲手指大一片（炙） 

右六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服，取汗。（《肘后》、《千金方》阳毒用升麻汤，无鳖甲有桂；阴毒用甘草汤，无雄黄）

【陈修园补注】

阳毒之为病。（为异气中人之阳也。）面赤斑斑如锦纹。咽喉痛。吐脓血。五日（经气未遍。故尚）可（救）治。（五日之外。五脏相传俱受邪。至）七日（阴阳经气已周而再行。则）不可治。升麻鳖甲汤主之。（异气适中人之阴。则为阴毒。）

【陈修园补注】

阴毒之为病。面目青。身痛如被杖。咽喉痛。五日（经气未遍。尚）可（救）治。（至）七日（阴阳经气已周而再行。则）不可治。升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。此言阴阳二毒。治之不可姑缓也。仲师所论阴毒阳毒。言天地之疠气。中人之阳气阴气。非阴寒极阳热极之谓也。盖天地灾疠之气。便为毒气。人之血气。昼行于阳。夜行于阴。疠气之毒。值人身行阳之度而中人。则为阳毒。面者诸阳之会。阳毒上干阳位。故面赤斑斑如锦纹。阳毒上迫胸膈。故吐脓血。以阳气法天。本乎天者亲上也。值人身行阴之度而中人。则为阴毒。邪入于阴。则血凝泣。血不上荣于面。而面目青。血不环周于一身。而身痛如被杖。以阴气主静。凝而不流之象也。夫阴阳二毒。皆从口鼻而下入咽喉。咽喉者。阴阳之要会也。感非时之疠气。则真气出入之道路。不无妨碍。故二毒俱有咽喉痛之证。要之异气中人。毒流最猛。五日经气未遍。尚可速治。若至七日。阴阳经气已周。而作再经。则不可治矣。方用升麻鳖甲汤以解之。升麻。本经云、气味甘平苦。微寒无毒。主解百毒。辟瘟疫邪气。入口皆吐出。中恶腹痛。时气毒疠。诸毒喉痛口疮云云。君以升麻者。以能排气分。解百毒。能吐能升。俾邪从口鼻入者。仍从口鼻而出。鳖甲气味酸平无毒。佐当归而入肝。肝藏血。血为邪气所凝。鳖甲禀坚刚之性。当归具辛香之气。直入厥阴。而通气血。使邪毒之侵于营卫者。得此二味而并解。甘草气味甘平。解百毒。甘能入脾。使中土健旺。逐邪以外出。妙在使以蜀椒辛温。雄黄苦寒。禀纯阳之色。领诸药以解阳毒。其阴毒去雄黄蜀椒者。以邪毒不在阳分。不若当归鳖甲。直入阴分之为得也。
【陈修园补注】

升麻鳖甲汤方

升麻当归甘草（各二两）蜀椒（炒去汗一两）鳖甲（手指大一片炙）雄黄（半两研）上六味。以水四升。煮取一升。顿服之。老小再服取汗。阴毒去雄黄蜀椒。肘后千金方。阳毒用升麻汤。无鳖甲。有桂。阴毒用甘草汤。无雄黄。

谢谢分享！

谢谢分享！