《金匮要略浅注陈修园》卷14水气病脉证并治3[原创]

《金匮要略浅注陈修园》卷14水气病脉证并治3
【金匮要略原文】
风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。 

越婢汤方 

麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 

右五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者加附子一枚，炮。风水加术四两。（《古今录验》） 

皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动（21）者，防已茯苓汤主之。 

防已茯苓汤方 

防己三两 黄芪三两 桂枝三两 茯苓六两 甘草二两 

右五味，以水六升，煮取二升，分温三服。 

里水（22），越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。 

赵婢加术汤方（方见上，于内加白术四两，又见脚气中） 

甘草麻黄汤方 

甘草二两 麻黄四两 

右二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重复（23）汗出，不汗，再服，慎风寒。 

水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风；无水虚胀者为气；水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤；浮者宜杏子汤。 

麻黄附子汤方 

麻黄三两 甘草二两 附子一枚（炮） 

右三昧，以水七升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升半，温服八分，日三服。 

杏子汤方（未见．恐是麻黄杏仁甘草石膏汤） 

厥而皮水者，蒲灰散主之（方见消渴中）。 

问曰：黄汗之为病，身体肿（一作重），发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如药汁，脉自沉，何从得为之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。 

黄芪芍桂苦酒汤方 

黄芪五两 芍药三两 桂枝三两 

右三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，温服一升，当心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也（一方用美酒额代苦酒）。 

黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也，若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。若身重（24），汗出已辄轻者，久久必身目闰 。目闰 即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛（25），如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。 

桂枝加黄芪汤方 

桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 黄芪二两 

右六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温服取微汗；若不汗，更取。 

师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足（26），则手足逆冷；手足逆冷则营卫不利；营卫不利，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通（27）则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气（28）一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。 

气分，心下坚大如盘，边如旋杯（29），水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。 

桂姜草枣黄辛附子汤方 

桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 麻黄二两 细辛二两 附于一枚（炮） 

右七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。 

心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。 

枳术汤方 

枳实七枚 白术二两 

右二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软，即当散也。 

附方《外台》 

防已黄芪汤 治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸（方见风湿中）。 

【陈修园补注】
风水。（其）脉（必）浮（而其为本证之确据者。则在）身重。（又合之）汗出恶风（及前后论列诸证。或兼或不兼）者。（一见身重脉浮。汗出恶风。其为风水内挟湿气无疑矣。以）防己黄汤主之。（若胃中不和。兼见）腹痛者加芍药。（以泄之。）
【陈修园浅注】按此节即太阳病。脉浮汗出恶风者。中风症也。盖以太阳为寒水之经。病则水不行。水不行。则必化湿。而生胀满矣。故名曰风水。其证身重脉浮者。内挟湿气无疑矣。故以防己黄汤治之。张隐云、防己生汉中。纹如车辐。主通气行水。术解肌散湿。助决渎之用。姜枣草和营卫补中央。交通上下之气。使气行而水亦行矣。腹痛者。胃不和也。加芍药以泄之。湿气篇云、胃不和者。加芍药三分。可知耳。徐注谓为补脾之虚。误矣。
【陈修园补注】防己黄芪汤（见湿病尤云。水与湿。非二也。）
（卓注：防己（一两） 黄芪（一两一分） 白朮（三分） 甘草（半两，炙）
    右剉，每服五钱匕，生姜四片，枣一枚，水盏半，煎取八分，去滓。温服，良久再服。）
风水（证。身重则为湿多。而此则）恶风。一身悉肿。（则为风多。）脉浮不渴。（病在表而不在里也。身原无汗。而）续（偶见其）自汗出。（身）无大热。（其微热不去。为表实也。以）越婢汤主之。
【陈修园浅注】徐忠可云、上节身重则湿多。此节一身悉肿则风多。风多气多热亦多。且属急风。故欲以猛剂铲之。恶寒为卫虚。加附子。古今录验加术。并驱湿矣。
【陈修园补注】越婢汤方
麻黄（六两）石膏（半斤）生姜（三两）甘草（二两）大枣（十二枚）上五味。以水六升。先煮麻黄。去上沫。内诸药。煮取三升。分温三服。恶风加附子一枚。风水加术四两。皮水为病。四肢肿。水气在皮肤中。（前论已详。不必再赘。惟）四肢聂聂动者。（更为皮水之的证。以）防己茯苓汤主之。【陈修园浅注】此为皮水证出其方治也。
【陈修园补注】防己茯苓汤方
防己黄桂枝（各三两）茯苓（六两）甘草（二两）上五味。以水六升。煮取二升。分温三服。（一身面目黄肿。谓之）里水。（乃风水深入肌肉。非脏腑之表里也。腠实无汗。胃热内向。欲迅除其热。）越婢加术汤主之。（欲迅发其汗。）甘草麻黄汤亦主之。此为里水证出其方治也。
越婢加术汤方（见上）
甘草麻黄汤方
甘草（二两）麻黄（四两）上二味。以水五升。先煮麻黄。去上沫。内甘草。煮取三升。温服一升。重覆汗出。不汗再服。慎风寒。水之为病。其脉沉小。属少阴。（即为石水。彼夫）浮者为风。（即是风水其内）无水。（而为）虚胀者（其病不为水。而）为气（气病不可发汗。）水。（病）发其汗即已。（然而发汗之法。各所不同。若）脉沉者。（水在少阴。当温其经。）宜麻黄附子汤。（脉）浮者。（水在皮毛。当通其肺。）宜杏子汤。
【陈修园浅注】此为石水证出其方也。而并言及风水与气肿。从反面掉出正旨。时文有借宾定主之法。汉文已开之。
麻黄附子汤方
麻黄（三两）附子（一枚）甘草（二两）上三味。以水七升。先煮麻黄。去上沫。内诸药。煮取二升半。温服八合。日三服。
杏子汤方
（阙。恐是麻黄杏仁甘草石膏汤。）（逆而不顺。谓之）厥而皮水（浸淫日久。腐溃而出水）者。（厥而不顺之证也。宜用外敷之法。以）蒲灰散主之。
【陈修园浅注】此言皮水溃烂谓之厥。出其外治之方也。诸家俱作水伤阳气而厥冷解。误矣。此照钱太医定之。
蒲灰散方
【陈修园补注】
（见消渴）问曰。（汗出黄色。而身不黄。与发黄之证异。别其名曰黄汗。）黄汗之为病。身体肿。发热汗出而渴。状如风水。汗沾衣。色正黄。如柏汁。脉自沉。（前此详其病状。而其病源。）何从得之。（请再申言。而出其方治。）
师曰。以汗出入水中浴。水从汗孔入得之。（盖汗出则腠疏。客水之气。从毛孔而伤其心。故水火相蒸而色黄。水气搏结而脉迟。然此证亦有从酒后汗出当风所致者。虽无外水。而所出之汗。因风内返。亦是水也。凡脾胃受湿。湿久生热。湿热交蒸而成黄者。皆可以汗出入水之气推之也。）宜芍桂酒汤主之。
【陈修园浅注】此为黄汗证出其方治也。尤在泾云、黄汗之病。与风水相似。但风水脉浮而黄汗脉沉。风水恶风而黄汗不恶风为异。其汗沾衣色正黄如柏汁。则黄汗之所独也。风水为风气外合水气。黄汗为水气内遏热气。热被水遏。水与热得。交蒸互郁。汗液则黄。黄桂枝芍药。行阳益阴。得苦酒则气益和而行愈周。盖欲使营卫通行。而邪气毕达耳。云苦酒阻者。欲行而未得遽行。久积药力。乃自行矣。故曰、服至六七日乃解。又云、前第二条云、小便通利。上焦有寒。其口多涎。此为黄汗。第四条云、身肿而冷。状如周痹。此云黄汗之病。身体肿。发热。汗出而渴。后又云剧者不能食。身疼重。小便不利。何前后之不侔也。岂新久微甚之辨欤。夫病邪初受。其未郁为热者。则身冷小便利。口多涎。其郁久而热甚者。则身热而渴。小便不利。亦自然之道也。
【陈修园补注】黄芍药桂枝苦酒汤方
黄（五两）芍药桂枝（各三两）上三味。以苦酒一升。水七升相合。煮取三升。温服一升。当心烦。服至六七日乃解。若心烦不止者。以苦酒阻故也。
【陈修园补注】黄汗之病。（阳被郁而不下通。则）两胫自冷。（身热而胫冷。为黄汗之的证。）假令（一身中尽）发热。此属历节。（不为黄汗也。然黄汗郁证也。汗出则有外达之机。若）食已汗出。（乃荣中之热。因气之动而外浮）又身常（于入）暮盗汗出者。（乃荣中之热。乘阳之间而潜出。）此（皆责之）荣气（之热）也。若汗出已。反发热者。（是热与汗。俱出于外也。）久久其身必甲错。发热不止者。必生恶疮。（所谓自内之外。而盛于外是也。）若身重汗出已。辄轻者。（是湿与汗俱出也。然湿虽出。而阳亦伤。）久久必身。即胸中痛。又（若）从腰以上汗出。（腰以）下无汗。（是阳上通。而下不通也。故）腰弛痛。如有物在皮中（之）状（不能便捷。更有病）剧（而未经得汗）者。（则窒于胸而）不能食。（壅于肉理而）身疼重。（郁于心而）烦躁。（闭于下而）小便不利。（此其进退微甚之机。不同如此。而要皆水气伤心之所致。可以切指之曰。）此为黄汗。（以）桂枝加黄汤主之。
【陈修园浅注】此言黄汗变证不一。总缘发黄本为郁病。得汗不能透彻。则郁热不得外达。所以又出一桂枝加黄之方法也。
【陈修园补注】桂枝加黄汤方
桂枝芍药（各三两）甘草黄（各二两）生姜（三两）大枣（十二枚）上六味。以水八升。煮取三升。温服一升。须臾。啜热稀粥一升余。以助药力。温覆取微汗。若不汗。更服。
师曰。（心营肺卫。脉应寸口。今）寸口脉迟而涩。迟（者其病在营。无以速卫气之行。）则为寒。涩（者其病在卫。无以致营血之濡。）为血不足。（再诊之胃脉之趺阳。今）趺阳脉微而迟。微则（知其病）为（不足于）气。迟则（知其不足于气。即）为寒。（合寸口趺阳而诊之。则知其）寒（而）气（血）不足。即手足逆冷。（盖以阳气起于四肢。以贯一身。而调营卫故也。）手足逆冷。则营卫不利。营卫不利。则腹满胁鸣。（腔中纯是客寒。）相逐气转。膀胱营卫俱（困乏而疲）劳。（盖以营卫受气于阳明。而太阳又为营卫之统司也。经云。巨阳主气。为诸阳所属。要知膀胱内主津液之灌注。则为阳中之阴。外主阳热之布护。则为阳中之阳。）阳（热之）气不通。即身冷。阴（液之）气不通。即骨疼。（此阴阳之各自为病也。）阳前（而阴不与俱）通。则（阴失阳而）恶寒。阴前（而阳不与俱）通。则（阳独治而）痹不仁。（此阴阳之互相为病也。总由阴阳相失。遂闭塞而成痞。治之者。当使）阴阳相得。其气乃行。大气一转。其气乃散。（若证之）实（者。得药）则矢（失）气。（邪从大便喧吹而出。证之）虚（者。得药）则遗溺。（邪从小便涌溢而行。病之所以成。病之所以散。皆一气主之。故）名曰气分。
【陈修园浅注】此非黄病。因黄病之脉沉上下。营卫不通等证。触类引伸。而及于气分之专证。其实水与气。虽分有形无形。而其源则非二也。肿与胀虽分在外在内。而其病则相因也。然每见病胀者。以治水之法施之。往往不效。至腹胀而四肢不肿。名曰单鼓胀。或因水病而攻破太过者有之。或因宿有瘕积块痞块。重加外感内伤而发者有之。有日积月累。初时不觉。及觉而始治之。则已晚矣。若至腹大如箕。腹大如瓮。虽卢扁亦莫之何。内经明胀病之旨。而无其治。仲景微示其端。而未立其法。后人用大攻大下大补大温等剂。愈速其危。而不知仲景于此节虽未明言胀病单鼓。而所以致此之由。所以治此之法。无不包括其中。下节两出其方。一主一宾。略露出鼓胀之机倪。令人寻绎其旨于言外。按沈自南以火气二字。指膻中之宗气而言。颇为得解。喻嘉言寓意草。谓人身胸中空旷如太空。地气上则为云。必天气降而为雨。地气始收藏不动。诚会上焦如雾。中焦如沤。下焦如渎之意。则云行雨施。而后沟渎皆盈。水道通决。乾坤有一番新景象矣。此义首重在膀胱一经。经云、膀胱者。州都之官。津液藏焉。气化则能出矣。如人之饮酒无算而不醉者。皆从膀胱之气化而出也。膻中位于膈内。膀胱位于腹内。膀胱之气化。则空洞善容。而膻中之气得以下运。若膀胱不化。则腹先胀。而膻中之气安能下达耶。然欲膀胱之气化。其权尤在于葆肾。肾以膀胱为腑者也。肾气动。必先注于膀胱。屡动不已。膀胱满胀。势必奔逆于胸膈。其窒塞之状。不可明言。肾气不动。则收藏愈固。膀胱得以清净无为。而膻中之气注之不盈矣。膻中之气下注。则胸中旷若太空矣。徐忠可云、仲景于论正水后。结出一血分。于论黄汗后。结出一气分。何也。盖正水由肾受邪。发于下焦。下焦血为主用。故论正水而因及于经血不通。黄汗由心受邪。发于上焦。上焦气为主用。故因黄汗而推及于大气不转。惟上下之气血阳阴不同。此仲景治黄汗以桂枝为君。主取其化气。而治正水以麻黄为君。主取其入营也。石水以附子为君。主取其破阴也。审其立言之次第。则立方之意。不晓然耶。
【陈修园补注】（病在）气分。（大气下转。其）心下坚大如盘。边如旋盘。（其势亦已甚矣。然不直攻其气。而止用辛甘温药行阳而化气。以）桂甘姜枣麻辛附子汤主之。
【陈修园浅注】此承上节气分之结病而出其方治也。
桂甘姜枣麻辛附子汤方
桂枝生姜（各三两）细辛甘草麻黄（各二两）附子（一枚炮）大枣（十二枚）上七味。以水七升。先煮麻黄。去上沫。内诸药。煮取二升。分温三服。当汗出如虫行皮中。即愈。（即结之阳。复散行于周身。乃有是象。）（若夫病源不同。而病形相类者。不可不辨而药之。）
心下坚大如盘。边如旋盘。（当于所言之病。因病证细辨。而知其系）水饮所作。（乃气分之大分别也。水有形。药宜苦泄。以）枳术汤主之。
【陈修园浅注】此言水饮以别乎气分。亦借宾以定主也。
枳术汤方
枳实（七枚）白术（二两）上二味。以水五升。煮取三升。分温三服。腹中软。即当散也。
附方
外台防己黄汤
治风水脉浮。为在表。其人或头汗出。表无他病。病者当下重。从腰以上为和。腰以下当肿及阴。难以屈伸。（方见风湿）

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